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医疗机构医疗保障基金规范化管理办法

第一章总则

第一条为规范医疗保障基金的使用与管理，加强医疗机构内部医疗保障基金监管，切实保障医保基金安全，提高基金使用效率，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的相关政策规定，结合本机构实际运营情况，制定本办法。

第二条本办法适用于本医疗机构内所有涉及医疗保障基金使用的部门、科室及全体工作人员。包括但不限于临床科室、医技科室、药剂科、财务科、信息科、医保管理办公室及后勤保障部门等。

第三条医疗保障基金管理坚持“以人民健康为中心，保障基金安全，促进合规使用，强化责任追究”的原则。基金使用应当符合国家规定的支付范围，遵循临床诊疗规范、药品及耗材使用规范，确保基金支出的真实性、合法性及合理性。

第四条本机构建立“机构负责、医保牵头、部门协同、全员参与”的医保基金管理责任体系。法定代表人是本机构医疗保障基金使用管理的第一责任人，对医保基金管理工作负总责；分管院领导具体负责组织实施；各科室主任及护士长是本科室医保基金管理的直接责任人。

第五条医疗保障基金管理涵盖预算管理、收支管理、结算管理、诊疗行为规范、数据质量管理、药品耗材管理、费用审核、内部监督与考核等全过程。

第二章组织架构与职责

第六条成立医疗保障管理委员会，由法定代表人任主任，分管医疗、