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医疗机构医疗保障基金分级管理办法

第一章总则

第一条为进一步规范医疗保障基金使用监管，提高基金使用效率，保障医疗保障制度稳健可持续运行，切实维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省医疗保障局关于定点医疗机构管理的相关规定，结合本地区实际，制定本办法。

第二条本办法所称医疗保障基金（以下简称“医保基金”），是指属于基本医疗保险、生育保险、医疗救助等专项基金的各类资金。

第三条医疗机构医保基金分级管理，是指医疗保障行政部门及其经办机构（以下统称“医保部门”）依据定点医疗机构的协议履行情况、服务质量、费用控制、基金监管信用等级等因素，对定点医疗机构进行综合评价，并据此实施分级分类服务的监督管理活动。

第四条分级管理应当遵循客观公正、科学评价、动态调整、激励约束并重的原则。坚持“监管与服务并重”，通过精细化管理引导医疗机构规范医疗服务行为，合理使用医保基金。

第五条本办法适用于本统筹区内所有纳入医保定点协议管理的医疗机构，包括但不限于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院及门诊部（所）等。

第六条医保部门负责统筹推进辖区内定点医疗机构的分级管理工作，建立评价体系，确定分级标准，并组织实施差异化监管与服务措施。

第二章组织机构与职责

第七条医疗保障行政部门负责分级管理工作的政策制定、组织协调和监督管理。主要