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酸碱平衡紊乱诊疗中国指南（2026版）

1.前言

酸碱平衡紊乱是临床各学科，尤其是重症监护室（ICU）、急诊科及肾内科日常工作中面临的最常见且极具挑战性的临床问题之一。人体正常的代谢活动依赖于狭隘的体液酸碱度环境，动脉血pH值严格维持在7.35至7.45之间。当机体因疾病、创伤或治疗干预导致酸碱负荷超出了调节机制的代偿能力时，便会发生酸碱平衡紊乱。随着医学研究的深入，特别是对Stewart相位化学理论及器官交互作用认识的加深，酸碱平衡的评估与治疗策略在过去十年间发生了显著演变。本指南旨在整合最新的循证医学证据与临床实践经验，为临床医生提供一套系统、规范且可操作的酸碱平衡紊乱诊疗方案，以期提高临床治愈率，降低病死率。

2.酸碱平衡的生理学基础与调节机制

理解酸碱平衡的生理调节机制是准确诊断的前提。人体维持pH稳定主要依赖三大缓冲系统及肺、肾两大调节器官的协同作用。

2.1缓冲系统

缓冲系统由弱酸及其共轭碱组成，能在第一时间中和进入体内的酸性或碱性物质，减轻pH波动。

碳酸氢盐缓冲系统：这是细胞外液中最重要的缓冲系统，由HCO3-和H2CO3组成。其比值决定了pH值（Henderson-Hasselbalch方程）。该系统缓冲能力强，且与肺、肾调节直接相关，是临床关注的焦点。

血红蛋白缓冲系统：这是血液中最主要的缓冲系统，负责缓冲挥发性酸（H2CO3）。在组织毛细血管，血红蛋白结合