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肺结核大咯血窒息预防护理查房

一、前言

在结核科临床护理的10年里，我见过最惊心动魄的场景，永远是肺结核患者突发大咯血时的窒息：患者突然面色青紫、双手乱抓，喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音，短短3-5分钟，生命体征就会急剧恶化——哪怕你拼尽全力吸痰、摆体位、用止血药，有时候也难挽狂澜。几年前那个夜班的遗憾，至今还刻在我心里：一位70岁的老爷爷，因为肺结核空洞破裂突发大咯血，等我跑到床边时，他已经因为血块堵塞气道陷入昏迷，虽然气管插管吸出了凝血块，但还是因为脑缺氧留下了后遗症。从那以后，“肺结核大咯血窒息的预防与护理”就成了我们科室每周查房的“必讲题”——我们怕的不是“遇到问题”，而是“没做好预防”。

今天的护理查房，我们结合近期收治的65岁肺结核大咯血患者张某的案例，从“病例复盘-评估找准问题-措施精准落地-并发症早预警”全流程展开。目的很简单：让每一位护理姐妹都能“看得到风险、抓得住关键、做得出应对”，把“窒息”的魔鬼，拦在患者的呼吸之外。

二、病例介绍

患者基本信息：张某，男性，65岁，农民，初中文化，因“反复咳嗽、咳痰2年，加重伴咯血3天”入院。

既往史：2年前因“咳嗽、低热”确诊为“继发性肺结核”，遵医嘱服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物1年半，自觉“不咳嗽、不发烧”后自行停药；有高血压病史5年，规律服用降压药（硝苯地平），血压控制在130/80mmHg左右。

现病史：3天前