2025年急救科常见病例快速诊断模拟考试试题及答案解析.docxVIP

2025年急救科常见病例快速诊断模拟考试试题及答案解析

1.患者男性，38岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，伴大汗、恶心，疼痛向左肩背部放射，自行服用“速效救心丸”无缓解。既往有高血压病史5年，未规律服药，吸烟史20年，每日20支。查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP158/92mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。

（1）最可能的诊断是：

A.急性胃炎

B.急性心肌梗死（广泛前壁）

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉夹层

（2）答案解析：选B。患者突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时不缓解，含服速效救心丸无效，结合高血压、长期吸烟等冠心病高危因素，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的典型表现。急性胃炎疼痛多位于上腹部，与饮食相关，无心电图特征性改变；不稳定型心绞痛疼痛持续时间多在15分钟以内，休息或含服硝酸甘油可缓解，ST段多为压低或短暂抬高后回落；主动脉夹层疼痛多为撕裂样，常伴血压明显升高或两侧肢体血压差增大，心电图无心肌梗死特征性ST段抬高。

（3）紧急处理措施不包括：

A.绝对卧床休息

B.立即嚼服阿司匹林300mg

C.静脉滴注硝酸甘油

D.静脉推注呋塞米

（4）答案解析