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(2026版)科室质量与安全管理小组工作总结

心血管内科2026年度质量与安全管理小组工作总结

一、年度工作总体概况

2026年，本科室质量与安全管理小组严格按照院级质控工作部署，以“提升医疗质量、保障患者安全”为核心目标，全年共组织质控专题会议14次、质量安全督查28次，覆盖科室全部医疗护理环节，建立全流程闭环管控机制，各项质量安全指标均达到院级管控标准，未发生重大医疗安全事故。

二、核心质量与安全指标完成情况

（一）医疗质量核心指标

1.甲级病历率：全年抽查运行病历及终末病历共624份，甲级病历616份，甲级病历率98.7%，较2025年提升0.3个百分点，达标院级98%的管控要求；

2.抗菌药物使用强度：全年抗菌药物使用强度为31.8DDDs/百人天，控制在院级35DDDs/百人天的管控范围内，较2025年下降2.1DDDs/百人天；

3.术前患者评估合格率：全年完成术前评估手术病例312台，评估合格率100%，未发生因术前评估缺失导致的手术延期或并发症事件；

4.急危重症抢救成功率：全年收治急危重症患者187例，抢救成功167例，抢救成功率89.3%，较2025年提升1.2个百分点。

（二）患者安全核心指标

1.不良事件上报：全年上报医疗、护理、院感类不良事件共132例，上报率较2025年提升16.2%，其中Ⅰ级不良事件2例、Ⅱ级不良事件11例，全部完成根因分析并