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IgA肾病的RAS抑制剂应用

背景

IgA肾病作为全球范围内最常见的原发性肾小球疾病之一，其病理特征为免疫球蛋白A在肾小球系膜区的异常沉积。该病临床表现多样，从单纯性血尿到快速进展性肾衰竭均有可能，是导致终末期肾病的重要病因之一。在疾病进展过程中，肾素-血管紧张素系统（RAS）的过度激活扮演着关键角色——它通过促进血管收缩、刺激炎症反应和诱发纤维化等多种途径，持续损害着肾小球滤过屏障和肾小管间质结构。这种损害犹如在肾脏内部点燃了一把缓慢燃烧的火，若不及时干预，终将导致肾脏功能的永久性丧失。因此，如何有效调控RAS系统，成为延缓IgA肾病进展的重要突破口。

现状

国内外临床应用差异

当前，以血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂为代表的RAS抑制剂，已被多国肾脏病指南列为IgA肾病的基础治疗药物。然而在实际临床实践中，其应用仍存在显著差异。在医疗资源相对丰富的地区，这类药物往往能更早期、更规范地应用于患者；而在基层医疗机构，由于检测条件限制或医生认知不足，部分患者未能及时获得此类治疗。这种差异不仅体现在地域之间，甚至在同一地区的不同医院也存在明显差别。

患者接受度与依从性挑战

患者对长期用药的接受度是另一现实问题。部分患者因担忧”是药三分毒”而自行减药或停药；有些则因出现干咳等副作用而产生抵触情绪；还有部分患者因经济压力难以坚持长期规范治疗。这些因素都直接影响着RAS抑制剂在真