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冠心病二级预防规范化用药共识(2026版)

冠心病二级预防是改善冠心病患者预后、降低心血管事件复发率和死亡率的关键措施。随着循证医学证据的不断积累和药物研发的进展，冠心病的治疗理念已从单纯的危险因素控制转向了基于残余风险综合评估的优化管理。本共识旨在结合最新的临床研究数据，为临床医生提供一套规范化、可操作且具有前瞻性的用药指导方案，以实现冠心病患者管理的同质化与精准化。

一、总体治疗原则与目标设定

冠心病二级预防的核心在于通过药物干预，稳定动脉粥样硬化斑块，防止血栓形成，并改善心肌供血。在制定用药方案时，应遵循“ABCDE”法则的现代扩展版本，即A（抗血小板与抗心绞痛）、B（β受体阻滞剂与血压控制）、C（戒烟与血脂控制）、D（饮食与糖尿病控制）、E（教育与运动）。所有药物方案的制定均需基于个体的缺血风险与出血风险平衡。

在2026版的共识中，我们强调“全程管理”与“极致达标”的理念。对于极高危人群，血脂和血压的控制目标较以往更为严格，同时需关注炎症反应、代谢异常等新型残余风险的干预。

1.风险分层与治疗目标

根据患者的临床特征（如急性冠脉综合征史、血运重建史、合并糖尿病或多支血管病变等），将患者分为极高危和超高危组。治疗目标不再局限于单一指标的改善，而是追求综合风险的最小化。

以下是不同危险分层患者的具体控制目标值：

危险分层

LDL-C目标值

非HDL-C目标值

血压