疫苗接种异常反应调查报告(案例模板).docx

疫苗接种异常反应调查报告(案例模板)

一、基本情况

（一）受种者信息

受种者张某，女，2023年5月出生，现龄2岁6个月，户籍所在地XX省XX市XX区XX街道，居住于XX小区1栋2单元302室。既往健康状况良好，无慢性疾病史，无重大手术史，无食物或药物过敏史（据家长回忆及预防接种证、健康档案记录）。2023年12月社区儿童健康体检显示发育评估正常（身高90cm，体重13kg，血红蛋白125g/L），无先天性免疫缺陷或遗传代谢性疾病迹象。

（二）疫苗信息

本次接种疫苗为b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib疫苗）（生产企业：XX生物制品有限公司，批号有效期至2025