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2025年护理心理学开放性题附答案

患者王某，女，72岁，退休教师，确诊2型糖尿病10年，近3个月因血糖控制不佳（空腹血糖11-13mmol/L）合并周围神经病变（双下肢麻木、刺痛）入住内分泌科。入院后情绪低落，常独自流泪，拒绝配合饮食管理，称“活着遭罪，不如早点走”。其女儿反映，患者1年前丈夫因心梗去世，独子在国外工作，平时独居，近半年很少出门，曾向女儿抱怨“腿脚不利索，连楼都下不去，活着没用”。护理评估显示：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分19分（中度抑郁），简易智力状态检查（MMSE）27分（认知功能正常），社会支持评定量表（SSRS）总分22分（支持度低）。

请结合护理心理学理论，分析患者当前主要心理问题及成因，并设计针对性心理干预方案（需包含评估、目标、措施、效果评价四个环节），要求措施具体可操作，体现人文关怀与循证依据。

主要心理问题及成因分析

1.核心心理问题：

患者存在抑郁情绪障碍（HAMD-17提示中度抑郁），伴随疾病适应不良（拒绝配合治疗）与社会功能退缩（社交隔离）。具体表现为情绪低落、自我价值感丧失（“活着没用”）、治疗依从性差（拒绝饮食管理），本质是慢性疾病压力与生活事件叠加导致的心理适应失衡。

2.成因分析：

（1）生物-心理-社会因素交互作用：糖尿病作为慢性消耗性疾病，长期代谢紊乱（高血糖）可影响脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素