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病历书写基本规范考试试题

前言

病历作为医疗活动的原始记录，是临床诊疗工作的基石，也是医疗质量、医疗安全以及医患沟通的重要载体。规范、准确、完整地书写病历，是每一位临床医务人员必备的基本技能和核心素养。为帮助广大医务工作者更好地掌握《病历书写基本规范》的精髓，巩固专业知识，提升病历书写质量，特编写本套考试试题。本试题旨在检验对规范的理解与应用能力，以期共同促进医疗文书质量的持续改进。

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一、选择题(每题只有一个正确答案)

1.病历书写的基本要求不包括以下哪一项？

A.客观

B.真实

C.准确

D.详尽无遗

E.及时

2.关于入院记录的书写，下列哪项说法是错误的？

A.应在患者入院后24小时内完成

B.由经治医师书写

C.既往史应记录患者过去的健康和疾病情况，包括预防接种史

D.现病史是指患者本次疾病的发生、发展、诊疗经过及目前情况的详细记录

E.个人史不包括有无冶游史

3.首次病程记录的完成时限是：

A.患者入院后4小时内

B.患者入院后8小时内

C.患者入院后12小时内

D.患者入院后24小时内

E.患者入院后48小时内

4.主治医师首次查房记录应于患者入院后多长时间内完成？

A.24小时内

B.48小时内

C.72小时内

D.3天内

E.5天内

5.关于会诊记录，以下说法错误的是：

A.会诊请求应由经治医师提