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北京市定点医疗机构申请书

尊敬的北京市医疗保障局（或相关主管部门）：

为积极响应国家深化医疗保障制度改革的号召，更好地为北京市参保人员提供便捷、优质、高效的医疗服务，切实履行医疗机构的社会责任，根据《北京市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及相关政策规定，本单位经过认真自查和充分准备，现郑重申请成为北京市医疗保障定点医疗机构。

本单位（以下简称“我单位”）深知成为定点医疗机构不仅是一份荣誉，更是一份沉甸甸的责任。我们承诺，一旦获批，将严格遵守国家及北京市有关医疗保障的各项法律法规、政策规定和管理要求，恪守职业道德，规范医疗服务行为，保障医疗服务质量与安全，维护参保人员的合法权益，积极配合医保管理部门的监督检查与指导工作。

现将本单位基本情况、申请条件符合性及相关事项汇报如下：

一、申请单位基本情况

（一）机构概况

我单位名称为【请在此处填写机构全称】，是经【请在此处填写审批机关全称，例如：北京市卫生健康委员会】批准设立的【请在此处填写机构类别，例如：综合性医院/专科医院/社区卫生服务中心等】医疗机构。机构地址位于【请在此处填写详细地址】，法定代表人为【请在此处填写法定代表人姓名】，主要负责人为【请在此处填写主要负责人姓名】。

本单位自成立以来，始终坚持“以患者为中心”的服务理念，致力于提升医疗服务能力和水平。目前，机构建筑面积【可描述为“适中”、“充足”等】，开放床位【可描述为“