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互联网保险业务规范与风险控制手册（执行版）

互联网保险业务规范与风险控制手册（执行版）

第1章总则

第一节适用范围与定义

本手册旨在为互联网保险业务的全生命周期提供标准化操作指南，明确界定“互联网保险业务”的边界，涵盖通过互联网平台（如App、小程序、网站）进行投保、理赔、核保、客服及后评价的线上全流程业务。本手册适用于所有参与互联网保险业务的企业、分支机构及合作渠道，包括保险公司、保险科技服务商、保险公司外包技术团队以及受监管的互联网保险代理人。

本手册定义的“互联网保险业务”特指以数据化、智能化手段，利用互联网技术提升服务效率、降低运营成本、增强客户体验的保险销售与理赔活动，区别于传统线下渠道的纯人工服务模式。在业务定义中，“客户”指通过互联网渠道完成投保、查询、理赔或投诉的自然人或法人主体，“产品”指通过互联网渠道销售的各种保险合约，包括人身险、健康险、理财险及互联网医疗险等。本手册所指的“线上核保”是指互联网平台利用大模型、机器学习算法对投保信息进行自动初审与风险定价建议的过程，其结果需经人工复核方可生效。

本手册中的“风险控制”不仅指传统的人为查勘与现场查勘，更包括利用大数据风控模型对投保人的信用状况、职业背景、驾驶行为等进行全维度的动态监测与预警。本手册适用的时间范围为自手册发布之日起至相关业务合规性审查结束为止，任何违反本手册规定的行为均