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星状神经节阻滞术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

您因__________（简要描述病情，如“反复左侧偏头痛3年，药物控制效果不佳”“右上肢雷诺现象伴阵发性疼痛2月”等）收治入院/门诊就诊。经医师综合评估，建议行星状神经节阻滞术以改善症状、调节自主神经功能。为保障您的知情权利，现将该治疗的相关信息向您详细说明，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、星状神经节阻滞术的定义与目的

星状神经节是颈部交感神经链中重要的神