质控科院感质量自查存在问题及整改措施.docx

质控科院感质量自查存在问题及整改措施

为全面落实医疗机构感染预防与控制（以下简称院感）核心制度，切实保障患者、医务人员及陪护人员安全，我院质控科联合院感管理科于202X年X月至X月开展了为期X周的院感质量专项自查工作。本次自查覆盖全院门急诊、住院部、手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液净化中心、发热门诊等12个重点科室及3个辅助科室，通过现场查看、病历抽查、人员访谈、设备检测、环境采样等方式，累计检查诊疗区域23处，抽查病历420份，访谈医务人员186人次，采集环境及物体表面样本120份，检测消毒灭菌设备87台次。现将自查发现的主要问题、整改措施及阶段性成效总结如下：

一、自查发现的主要问题