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2024血液透析滤过质量控制临床实践指南

血液透析滤过（HDF）作为血液透析（HD）与血液滤过（HF）的结合技术，通过对流与弥散的协同作用，不仅有效清除小分子毒素，更显著增强了中分子毒素及大分子物质的清除能力，在维持血流动力学稳定性、改善透析相关并发症方面具有独特优势。为进一步规范HDF的临床操作，提升治疗质量，保障患者安全，特制定本实践指南。本指南旨在为临床医护人员提供标准化、同质化的操作规范与质量控制标准，推动血液净化治疗的精细化发展。

一、基本原理与治疗目标

血液透析滤过利用高通量透析器的膜通透性，在透析液流动的同时，通过补充置换液，在膜内产生跨膜压，实现对流清除溶质。其核心机制在于“弥散”与“对流”的结合。弥散主要清除小分子水溶性毒素（如尿素氮、肌酐），其清除率受浓度梯度影响；对流则主要清除中大分子毒素（如β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、炎症介质），其清除率与跨膜压及超滤率直接相关。

临床治疗目标不仅仅是达到干体重，更在于最大化地清除尿毒症毒素谱，维持酸碱平衡与电解质稳定，保护残余肾功能，减少心血管事件发生风险，并改善患者长期预后及生活质量。与常规血液透析相比，HDF在控制难治性高血压、缓解皮肤瘙痒、治疗肾性骨病以及改善营养不良-炎症综合征（MICS）方面展现出显著疗效。临床实施中，应严格掌握适应症，确保治疗的有效性与经济性的平衡。

二、适应症与禁忌症规范

2.1适应症