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内科副高职称答辩题库及答案2026年

1.患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。心电图示窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。心脏超声提示：左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）38%，左心房扩大，二尖瓣中度反流。目前诊断为“慢性心力衰竭急性加重，高血压病3级（极高危），2型糖尿病”。请阐述针对该患者的下一步治疗方案，并详细说明药物选择依据、剂量调整原则及治疗目标。

答案与解析：

该患者诊断为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）急性加重。治疗需遵循“改善症状、稳定血流动力学、逆转心脏重构、降低再住院率和死亡率”的综合原则。

急性期治疗：

1.利尿剂：是缓解淤血症状、改善心功能的基石。首选袢利尿剂，如呋塞米。该患者存在明显体液潴留（水肿、肺啰音、颈静脉怒张），需静脉给药以快速起效。起始剂量可根据患者既往使用情况调整，通常静脉呋塞米20-40mg，效果不佳时可加倍剂量或持续静脉泵入。治疗目标是达到“干体重”，即肺部啰音消失、水肿消退、颈静脉压恢复正常。需每日监测体重、尿量、电解质及肾功能。

2.血管扩张