医院感染工作流程图.docxVIP

医院感染工作流程图

医院感染管理组织架构与制度体系建设流程

1.院感管理组织架构搭建流程

1.发起与审批：由医院院长办公室依据《医院感染管理办法》《医疗机构院感防控基本要求》，结合本院床位规模、科室设置及诊疗范围，提交成立医院感染管理委员会的申请至医院党委会。党委会1个工作日内完成审议，明确委员会核心职责为审定院感工作计划、协调解决院感重大风险、审批暴发应急处置方案。

2.成员遴选与组建：院办联合医务部、护理部、人力资源部，从临床科室主任、护士长、检验科主任、药剂科主任、设备科主任、后勤保障部主任中遴选核心成员，同时邀请感染病学、微生物学、临床药学等专科医师作为技术顾问。委员会设主任1名（由院长或分管医疗的副院长兼任）、副主任2名（院感办主任、医务部主任），成员任期3年，每年进行1次履职评估。

3.下设机构配置：委员会下设院感管理办公室（简称院感办），作为日常执行机构，配置专职院感专员（床位≥500张的医院配置≥5名，每增加100张床位增加1名）；各临床、医技科室成立院感监控小组，由科室主任任组长、护士长任副组长、1-2名主治医生及护士任监控员，监控员需具备3年以上临床工作经验，经院感办培训考核合格后上岗。

4.职责细化与公示：院感办牵头制定《院感委员会及各层级职责清单》，明确委员会（决策层）、院感办（执行层）、科室监控小组（落实层）的具体职责，经院感委员会审核后，通过院