心绞痛患者护理查房.docxVIP

心绞痛患者护理查房

一、病例汇报与一般资料

本次护理查房对象为一名心内科住院患者，男性，68岁。患者因“反复胸痛发作3年，加重伴心悸、气短1周”入院。患者3年前在无明显诱因下出现胸骨后压榨样疼痛，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内可缓解，当时未予系统诊治。近1周来，患者因劳累及情绪激动后上述症状频繁发作，持续时间延长，有时可达10-15分钟，且伴有左肩背部放射痛、心悸、气短及冷汗，休息后缓解不明显，遂来院就诊。

既往史显示患者有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期规律服用苯磺酸氨氯地平片控制血压，平时血压波动在130-140/80-85mmHg之间。否认糖尿病史，否认结核、肝炎等传染病史。有吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟但时间不足半年。偶有少量饮酒。父亲有冠心病史，已故。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/82mmHg。神志清楚，查体合作，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大。心率78次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：入院心电图提示窦性心律，II、III、aVF导联ST段水平型压低0.05-0.1mV，T波倒置。心肌损伤标志