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理赔业务操作与风险防控手册

第1章理赔业务操作与风险防控手册

1.1报案接收与受理条件确认

当保险公司接到报案时，首要任务是第一时间核实报案来源的合法性与真实性，确保报案渠道（如955xx、APP入口、现场出险报案等）未被篡改或伪造，防止利用虚假报案骗取保险金。系统需自动校验报案人身份信息（如身份证号、驾驶证号码、手机号）与报案人预留资料的一致性，若发现信息缺失或逻辑矛盾（如报案人非车主却主张车辆损失），应立即启动二次核实机制。

对于未投保但发生损失的“未保损”案件，必须严格审查被保险人是否具备投保资格及是否已履行如实告知义务，若发现投保人隐瞒既往病史或事故原因，需按条款约