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痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案2023年版

中医诊断：痛经

西医诊断：子宫内膜异位症、子宫腺肌病

继发性、渐进性痛经的特点，多发生在经前1-2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。

彩超、妇检可检出内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。

疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS评分）

轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.寒凝血瘀证

治法：温经散寒，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤《医林改错》加减。少腹逐瘀归芍芎，桂茴干姜蒲五灵；没药延胡共为煎，温肾种子暖胞宫。

(优化)中药热敷包：三棱、莪术、当归、延胡索、川芎、赤芍、吴茱萸、小茴香

2.气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤：膈下桃红归芍芎，香丹甘草枳五灵；乌药延胡随方转，积痞肿块攻可行。

3.肾虚血瘀证

治法：补肾益气，化瘀止痛。

方药：仙灵化瘀汤（经验方）加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。

4.湿热瘀阻证

治法：清利湿热，化瘀止痛。

方药：清热调血汤《古今医鉴》加减。清热调血连丹皮,桃红四物熟易地;香附莪术延胡索,湿热瘀阻痛经息。?

（优化）中药保留灌肠：三棱、莪术、当归、延胡索、制没药、赤白芍各、制乳香1