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重症患者镇静镇痛指南(2026版)

一、前言与基本原则

重症医学的发展已从单纯的生命支持转向对人文关怀与舒适化医疗的深度追求。在重症监护病房（ICU）中，由于疼痛、焦虑、躁动及谵妄等问题的普遍存在，不仅增加了患者的生理应激反应，导致氧耗增加、高动力学状态及免疫抑制，还增加了意外拔管、静脉血栓及机械通气时间延长等风险。本指南基于循证医学证据及临床实践经验，旨在为临床医护人员提供一套系统、规范且可落地的重症患者镇静镇痛管理方案。

本指南的核心原则强调“镇痛优先、最小化镇静、个体化滴定”。在实施过程中，必须摒弃传统的“深度镇静”习惯，转而建立以患者为中心的舒适化目标。首先，疼痛是ICU患者最常见且极其不愉快的体验，未缓解的疼痛是导致焦虑和躁动的根本原因，因此，有效的镇痛是镇静治疗的基础。其次，镇静治疗应仅限于解除焦虑、促进人机同步及实施生命支持操作所需的程度，避免不必要的深度镇静以减少机械通气时间和ICU获得性衰弱。最后，所有药物的选择与剂量调整必须基于患者的器官功能状态、既往病史及实时监测指标进行动态滴定。

二、疼痛、躁动、谵妄的评估体系

准确的评估是实施精准治疗的前提。由于ICU患者常因气管插管、镇静剂使用或认知障碍而无法表达，临床必须依赖经过验证的客观评估工具。

1.疼痛评估

对于能自主表达的患者，推荐使用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS），将“0”定义为无痛，“10”