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医院感染管理与控制手册

第1章医院感染管理与控制手册

1.1总则与基础规范

本手册依据国家《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制标准》及《医院感染管理规范（2011年版）》等法律法规编制，旨在构建全系统、全流程的医院感染防御体系。手册明确了医院作为法定感染控制场所的法律责任，要求所有医务人员必须履行“零容忍”原则，杜绝院内感染事件的发生。

适用范围覆盖全院所有科室、部门及岗位，包括临床诊疗区、行政办公区、后勤后勤区以及患者活动区域，实行全员、全时段、全覆盖管理。手册确立了以“预防为先、控制为要、监测为基、改进为魂”的核心方针，将感染预防从被动应对转变为主动干预的常态化行为。手册规定了手册的修订流程，当国家法规更新或医院实际运行出现重大变化时，必须启动手册的评估与修订程序，确保其时效性与适用性。

手册将作为全院感染控制工作的最高指导文件，任何部门或个人在开展感染控制工作时，均须以手册条款为行为准则，不得随意变更核心要求。

1.2管理原则与执行标准

管理原则坚持“分级管理、分级负责”，根据医院感染发生风险等级，将全院划分为不同层级，落实差异化的管控策略与资源投入。严格执行“谁主管、谁负责”责任制，将感染控制指标分解至具体科室、班组及个人，形成横向到边、纵向到底的管理闭环。

实施“零容忍”制度，对院内发生的新发传染病、多重耐药菌感染及严重院内感染事件