急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗.ppt

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗

STEMI患者急救流程2026/6/12

再灌注治疗—溶栓治疗不论何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和到达旳TIMI血流分级；3h内溶栓，开通率增高，临床疗效与直接PCI相当；3～12h溶栓，疗效不如直接PCI，但仍能获益；12～24h内，如仍有连续或间断缺血症状和连续ST段抬高，溶栓治疗依然有效。（Ⅱa，B）LBBB、大面积梗死（前壁MI、下壁合并右心室MI）患者，溶栓获益最大。STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救旳心肌越多。2026/6/13

溶栓适应症1）发病12h以内，不具有急诊PCI条件医院就诊、不能迅速转运（预期PCI开通血管时间不小于120min），无溶栓禁忌证者均应进行溶栓治疗(I，A)2）对发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1mV旳患者，若无急诊PCI条件，经选择部分患者也可溶栓治疗(IIa，C)3）计划直接PCI前不推荐溶栓治疗（III，A）4）ST段压低旳患者不应采用溶栓治疗（III，B）5）STEMI发病超出12h，症状已缓解，不应采用溶栓治疗(Ⅲ，C)2026/6/14

溶栓绝对禁忌症1）大脑：既往任何时间脑出血病史、脑血管构造异常(如动静脉畸形)、颅内