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脑梗死临床诊疗指南

脑梗死，又称缺血性卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。作为神经内科最常见的急危重症，脑梗死具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的特点。为了规范临床诊疗行为，改善患者预后，降低疾病负担，本指南基于最新的循证医学证据，对脑梗死的全程管理进行详细阐述。

一、院前急救与急诊绿色通道

脑梗死的治疗具有极强的时间依赖性，“时间就是大脑”是核心理念。在院前急救阶段，急救人员应迅速识别疑似卒中患者，优先转运至具备溶栓和取栓能力的卒中中心。

1.现场评估与预处理

急救人员到达现场后，应立即进行快速评估，重点确认发病时间。对于最后看起来正常的时间作为发病时间（例如醒后卒中）。若患者清醒，可使用辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或面部-臂-语言-时间（FAST）评分进行快速筛查。

在现场及转运途中，应建立大孔径静脉通道，避免不必要的含糖液体输注，监测血糖，保持气道通畅，必要时吸氧。同时，提前通知急诊科做好接诊准备，激活院内卒中绿色通道。

2.急诊室接诊流程

患者到达急诊室后，应立即启动“分诊-护士-医生”联动机制。目标是在患者到达至急诊室至开始溶栓的时间（DNT）小于60分钟。

急诊医生需在10分钟内完成快速病史采集（重点询问症状出现时间、既往史、药物过敏史）、体格检查及NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分。同时，立即进行生命体