传染病考试题病例分析答案.docxVIP

传染病考试题病例分析答案

本病例首先可得出初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎（中度）、乙型肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、自发性细菌性腹膜炎。诊断方面，首先患者存在10年HBsAg阳性的慢性乙肝病毒感染基础病史，未规律随访治疗，符合慢性乙肝病毒感染的流行病学史，本次病程中出现腹胀、乏力、牙龈出血，分别对应门脉高压腹腔积液、肝细胞炎症功能减退、脾功能亢进凝血异常的临床表现，近2天出现发热、腹痛，符合腹腔继发感染的发病特点。体征检查可见巩膜轻度黄染，提示肝细胞损伤后胆红素代谢异常，脾肋下3cm符合脾大体征，移动性浊音阳性提示存在中大量腹腔积液，全腹轻压痛符合腹膜炎症的体征表现，也支持自发性腹膜炎的诊断。辅助检查结果中，血常规提示白细胞总数12.5×10^9/L，中性粒细胞占比82%，符合细菌感染的血液学表现，血小板计数62×10^9/L，结合脾大体征，可明确脾功能亢进导致的血细胞破坏增加；肝功能检查提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶均超过正常值3倍以上，提示存在明显的肝细胞炎症坏死，总胆红素升高、白蛋白降至28g/L，符合肝硬化失代偿期肝功能减退的生化学表现；HBVDNA定量为5.2×10^6IU/ml，提示病毒存在活跃复制，是慢性乙肝疾病进展的病因；腹水检查提示外观黄色混浊，黎氏试验阳性提示为渗出性腹水，白细胞总数480×10^6/L，中性粒细胞占比78%，中性粒细胞计数超过250×10^6/L