多发伤患者的护理查房 (1).pptx

多发伤患者的护理查房

护理诊断与优先排序

患者初步评估

护理计划制定

关键护理干预实施

持续监测与效果评价

团队协作与文档管理

患者初步评估

生命体征监测

尿量监测

留置导尿管记录每小时尿量，维持尿量30ml/h（成人）作为组织灌注的敏感指标，尿量骤减伴血红蛋白下降需考虑活动性出血可能。

意识状态评估

使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识水平，每2小时记录一次，GCS≤8分需立即报告医生并行气道保护，观察瞳孔对光反射及大小变化以排除颅内压增高。

持续动态监测

采用心电监护仪持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注血压波动趋势（如收缩压90mmHg提示休克风险），呼吸频率24次/分需警惕急性呼吸窘迫。

头部创伤排查

胸腹部联合评估

检查头皮有无裂伤或血肿，观察耳鼻有无脑脊液漏，评估双侧瞳孔对称性及对光反射，通过肢体活动度判断是否存在偏瘫等神经损伤体征。

触诊肋骨是否有骨擦感，听诊呼吸音是否对称（单侧呼吸音消失提示气胸），腹部叩诊移动性浊音阳性需紧急超声排除腹腔内出血。

创伤部位检查

骨盆稳定性测试

进行骨盆挤压分离试验，阳性结果提示骨盆骨折可能，同时观察会阴部有无瘀斑（Destin征）以判断是否存在盆腔血管损伤。

四肢损伤筛查

检查肢体畸形、异常活动及末梢循环，测量双侧腿围差异3cm提示深静脉血栓风险，足背动脉搏动减弱需排

更多 >