儿童肝移植麻醉及围术期处理 (4).pptx

儿童肝移植麻醉及围术期处理

目录

02

麻醉前评估与准备

01

儿童肝移植概述

03

麻醉诱导与维持

04

术中管理策略

05

术后处理要点

06

特殊考虑与挑战

儿童肝移植概述

01

疾病背景与适应症

如酪氨酸血症、糖原贮积症等，移植可纠正酶缺陷，避免多器官损伤。

儿童肝移植最常见适应症，占中国大陆病例80%以上，表现为胆汁淤积性肝硬化，葛西手术无效时需移植。

药物中毒或病毒感染导致肝功能急剧恶化，移植为唯一生存机会。

符合米兰标准的早期肝癌（单瘤≤5cm或≤3个且最大≤3cm）可通过移植根治。

胆道闭锁

遗传代谢性肝病

急性肝衰竭

肝脏恶性肿瘤

尸体供肝需低温灌注保存；活体移植多取自亲属左外叶或左半肝，需精确评估血管/胆道结构。

供肝获取

手术流程简介

分离肝周血管及胆管，门静脉高压者需谨慎止血，常需输血支持。

病肝切除

依次吻合肝静脉、门静脉、肝动脉及胆道，开放血流后观察肝脏灌注情况。

新肝植入

有创动脉压、中心静脉压、血气及凝血功能动态监测，调整液体平衡与麻醉深度。

术中监测

围术期管理重要性

免疫抑制

免疫抑制状态下易发细菌/真菌感染，需预防性使用抗生素并监测感染指标。

感染防控

营养支持

长期随访

术后需终身服用他克莫司等药物，儿童剂量需根据血药浓度个体化调整。

早期肠内营养促进肝功能恢复，母乳喂养者需调整喂养与药物代谢关系。

定期检测肝功能、生长发育及排斥反应，优化免