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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）麻醉管理规范（2025最新共识版）

一、概述与麻醉特点

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为高龄、高危、多合并症重度主动脉瓣狭窄患者的主流微创介入术式，具有微创、无需开胸、无需体外循环、恢复快等特点。TAVR患者多为高龄、心功能储备差、冠脉储备不足，常合并高血压、糖尿病、慢阻肺、肾功能不全、脑血管病变，围术期循环波动剧烈、恶性心律失常、心包填塞、冠脉闭塞、大出血风险高，麻醉管理核心为精准可控、循环稳定、快速复苏、安全兜底。

依据《2024中国TAVR临床路径专家共识》《2025成人瓣膜性心脏病围术期管理专家共识》，TAVR麻醉已形成全麻/镇静局麻双路径、个体化选择、精细化血流动力学管理、多模式镇痛、快速康复的标准化体系。

二、术前评估与术前准备

（一）核心病理生理特点（麻醉关键依据）

重度主动脉瓣狭窄核心特征：固定性左室流出道梗阻、左室肥厚、心肌顺应性下降、舒张功能显著受损、冠脉灌注依赖较高舒张压及平均动脉压。

麻醉禁忌与管理底线：严禁心动过速、严重低血压、容量不足、外周血管过度扩张，否则极易诱发心肌缺血、急性心衰、猝死。

（二）专项术前评估

1.心功能评估

重点查看跨瓣压差、瓣口面积、LVEF、左室厚度、舒张功能、有无肺动脉高压、二尖瓣反流、室壁运动异常；合并房颤患者重点评估心室率控制及血栓风险。

2.全身合并症评估

高龄、脑梗死、认知功能异常