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2025卫生院安全自查报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委员会及上级主管部门关于安全生产与医疗质量管理的各项指示精神，切实保障2025年度我院医疗工作的安全、平稳、有序运行，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各科室主任及护士长为成员的安全自查工作领导小组。本次自查工作坚持“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的原则，对照医疗卫生机构安全生产标准及相关法律法规，对全院医疗、护理、院感、药品、设备、消防、后勤及信息安全等各个环节进行了深入、细致、彻底的排查。现将本次自查工作的详细情况报告如下：

一、医疗质量与核心制度落实情况

医疗质量是卫生院生存与发展的生命线，核心制度的落实则是保障医疗质量的基石。自查组通过查阅运行病历、抽查归档病历、现场考核医务人员等方式，对十八项医疗质量安全核心制度的执行情况进行了全面评估。

在首诊负责制方面，我们重点检查了门诊与急诊的衔接流程。经查，各诊室首诊医师能够对患者的初步诊断、处置负责到底，对于危重患者能坚持“先抢救、后付费”的原则，未发现推诿病人的现象。但在个别转诊病例中，我们发现转诊记录的规范性有待提升，部分病历缺乏对转诊原因及随车陪同情况的详细描述。针对三级查房制度，检查组深入内科、外科病房，跟踪了晨间交班与查房过程。结果显示，上级医师查房能够对下级医师的诊疗提出指导性意见，但对于疑难病例讨论记录的及时性存在滞后现象，个别病例讨论记录过于简单，