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急诊科考试题及答案

一、单选题

1.患者男性，50岁，因“突发胸痛2小时”入院，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，向左肩背部放射，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死（下壁）

C.主动脉夹层

D.肺栓塞

E.胃溃疡穿孔

答案：B

解析：患者表现为胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，结合心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁心肌梗死特征性改变），既往高血压、糖尿病史（冠心病危险因素），故诊断为急性下壁心肌梗死。急性心包炎疼痛与呼吸相关，心电图多表现为广泛ST段弓背向下抬高；主动脉夹层疼痛多为撕裂样，常伴血压升高；肺栓塞多有呼吸困难、咯血，D-二聚体升高；胃溃疡穿孔疼痛多位于上腹部，伴腹膜刺激征，与本例不符。

2.患者女性，28岁，因“服用有机磷农药（敌敌畏）1小时”入院，入院时神志不清，口吐白沫，呼吸困难，皮肤湿冷。查体：瞳孔针尖样大小，双肺满布湿啰音，心率50次/分，律齐。该患者首选的治疗药物是（）

A.阿托品

B.解磷定

C.纳洛酮

D.甘露醇

E.肾上腺素

答案：A

解析：有机磷农药中毒机制为抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱蓄积，引起毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N