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样本提交与质量保证书标准格式

项目

内容要求

版本号

1.0

制定单位

XX医学检验所

生效日期

2023年XX月XX日

一、基本信息

1.1提交方信息

机构名称：_______________________

提交人：_______________________

联系方式：

电话：_______________

邮箱：_______________

地址：_____________________

1.2样本信息

样本编号：_______________________

样本类型：

[__]血液样本

[__]尿液样本

[__]病理组织

[__]分子生物样本

[__]其他：_____

检测项目：

___________________

___________________

采集日期：_______________________

特殊处理要求：_____________________

1.3提交要求

送达方式：_______________________

送达地址：_______________________

提交日期：_______________________

禁止行为：（多重选择）

?不得冷冻干燥样本

[__]不得添加稳定剂

[__]不得提前稀释样本

二、质量保证条款

2.1预处理要求

样本标识：威立雅条码/二维码（唯