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存活心肌无创影像学评价专家共识(2026版)

前言

随着心血管疾病诊疗技术的飞速发展，冠心病特别是慢性冠脉综合征合并心力衰竭的发病率逐年上升，给公共卫生系统带来了巨大挑战。在这一背景下，准确识别存活心肌对于指导临床治疗决策、改善患者预后具有至关重要的意义。存活心肌是指由于慢性或反复缺血导致收缩功能丧失，但细胞代谢依然存活、结构完整，一旦血运重建后功能可恢复的心肌。与之相对的是坏死瘢痕心肌，后者即便恢复供血也无法恢复收缩功能。

近年来，无创影像学技术在评价心肌活性方面取得了突破性进展。从传统的超声心动图负荷试验、单光子发射计算机断层成像（SPECT），到正电子发射断层成像（PET）、心脏磁共振（CMR）以及新兴的心脏计算机断层成像（CT），各项技术各有千秋。为了进一步规范存活心肌的评价流程，提高诊断准确率，促进多模态影像学的融合应用，特制定本专家共识。本共识基于最新的循证医学证据，结合2025年及之前的临床研究成果，旨在为临床医生提供一套科学、系统、可操作的存活心肌评价指导方案。

一、存活心肌的病理生理学基础与分类

存活心肌的评价建立在对其病理生理机制深刻理解的基础上。在慢性心肌缺血状态下，心肌细胞会通过一系列适应性调节反应来维持细胞活力，这构成了影像学评价的理论基石。

1.1冬眠心肌

冬眠心肌是指由于长期的冠状动脉血流减少，心肌细胞通过下调收缩功能以降低氧耗，从而在低灌注状态下