尿毒症维持性血液透析患者合并严重感染+心力衰竭的护理疑难病例.docxVIP

尿毒症维持性血液透析患者合并严重感染+心力衰竭的护理疑难病例

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）维持性血液透析5年，发热伴呼吸困难3天”入院。患者5年前诊断为慢性肾小球肾炎，进展至尿毒症期后开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽、咳黄痰，呼吸困难进行性加重，不能平卧，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿明显。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg；2型糖尿病病史8年，血糖控制一般。入院查体：T38.8℃，P120次/分，R30次/分，BP160/95mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿（+++）。辅助检查：血常规示白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%；血生化示肌酐890μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L；血气分析示pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状阴影，考虑肺部感染；心脏彩超示左心室扩大，左室射血分数（LVEF）35%，提示心力衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

1.呼吸功能：患者呼吸