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麻醉科质量与安全管理质控记录（月度/季度）

质控周期：____年____月____日—____年____月____日

质控时间：____年____月____日

质控人员：________

记录人员：________

质控形式：日常抽查□月度质控□季度质控□专项督查□

质控依据：《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》《麻醉专业质控指标》《病历书写基本规范》《手术安全核查制度》及医院医疗质量安全管理制度

一、质控总体概况

本期麻醉总例数：____例，其中全麻____例、椎管内麻醉____例、神经阻滞麻醉____例、监护麻醉____例；急诊麻醉____例、日间手术麻醉____例。本期无重大麻醉安全事故、无严重麻醉并发症不良事件，科室各项质量安全管理制度基本落实，整体麻醉质量安全可控。本次质控重点核查术前访视评估、手术安全核查、术中监护管理、麻醉文书书写、麻精药品管理、院感防控、设备应急管理、不良事件上报等核心内容。

二、分项质控检查内容及结果

（一）术前质量安全管控（核心质控项）

序号

检查项目

检查标准

检查结果

（合格/不合格）

问题描述

1

术前访视与评估

所有手术患者术前完成访视，完善病史采集、体格检查、辅助检查评估，精准评估ASA分级，明确麻醉风险及预案，访视记录完整规范

2

术前风险告知

充分告知麻醉方式、麻醉风险、替代方案、术中术后注意事项，患者及家属