上海市医保医师违规行为记分管理办法.pptxVIP

上海市医保医师违规行为

记分管理;目录;政策背景;政策背景;与医生有关利益;一、实施细则;实施细则;记分规则;二、记分分值;记分分值;记1分或3分旳情形;未核验医保凭证（人证相符）;反复挂号、反复或无指征化验、治疗检验;将医保不支付项目纳入医保结算;超量用药、反复用药、超范围用药、不按限制规则用药;反复收费、分解收费、超原则收费;未按照要求支付百分比结算;上述问题，年度内再次违规扣3分;记6分或12分旳情形;伪造证明材料或其他手段骗取医保基金;伪造病历、处方、账目、费用单据、上传数据等;生活用具、保健品充当医保药物结算;恶意借用或套用医师编码开方;上述问题，涉及违规金额3000元以内记6分，3000元以上或再次违规记12分。;三、记分管理;记分管理;9-11分;12分及以上;12分及以上;四、配套措施及告知、

医师权益保护;配套措施;1、记分通报;2、医疗机构自管;3、行政督查涉及医保违规;记分告知及权益保护（医师）;告知流程;怎么办？？？;怎么办？？？;谢谢大家！