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供应商资质审查表

申报单位：审查单位：审查日期：年月日

一、供应商基本情况

供应商全称：统一社会信用代码：

法定代表人姓名：法定代表人身份证号码：

注册地址：实际经营地址：

注册资本：成立日期：年月日

企业类型：所属行业：

对接联系人姓名：联系电话：电子邮箱：

二、资质文件审查情况

1、营业执照审查：营业执照在有效期内，经营范围覆盖本次采购标的对应类目，□是□否，备注：

2、主体身份文件审查：持有法定代表人身份证明书，委托代理人申报的同时持有合法有效的法定代表人授权委托书，□是□否，备注：

3、专项资质审查：持有本次采购标的对应所需的法定许可、行业资质证书（如特种设备生产经营许可证、食品经营许可证、安全生产许可证、相关行业从业资质等），□是□否，备注：

4、信用状况审查：近3年无重大违法经营记录，未被列入失