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宜兴市社会医疗保险定点医疗机构申请书.pdfVIP

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  • 2026-06-04 发布于未知
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宜兴市社会医疗保险定点医疗机构申请书.pdf

    附件2

    申请单位:_________________________

    申请时间:_________________________

    宜兴市医疗保险管理中心印制

    填写说明

    填表承诺

    基本信息及人员信息

    单位名称

    单位地址

    行政区域镇、街道、园区

    组织机构代码邮政编码

    所有制形式法定代表人

    机构类别医院等级开业时间

    执业许可证号最近一次校验时间

    医疗保险管理部门联系人

    固定电话移动电话

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