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原发性高血压完整病历

一、一般项目

患者姓名：张某性别：男年龄：五十余岁婚否：已婚民族：汉职业：公司职员籍贯/现住址：本市入院日期：近期记录日期：入院当日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

二、主诉

发现血压升高五年余，近期加重伴头晕一月。

三、现病史

患者五年前于单位体检时发现血压升高，当时测值约150/90mmHg，无明显头晕、头痛、视物模糊、胸闷、心悸等不适，未予重视，亦未规律监测血压及服药治疗。此后偶于劳累或情绪波动后自觉头部胀痛，休息后可缓解，未行系统检查。

近一年来，患者自觉上述头部胀痛症状发作较前频繁，多在下午或傍晚出现，程度尚可忍受，仍未规范就医。一月前无明显诱因下出现持续性头晕，呈昏沉感，非天旋地转，偶伴轻度头痛，以双侧颞部为主，休息后稍缓解，无恶心呕吐，无视物旋转及肢体活动障碍。遂于社区卫生服务中心测量血压，当时测值为160/100mmHg，予“硝苯地平缓释片”口服（具体剂量及用法不详），症状稍有缓解，但血压控制不稳定，波动较大。为求进一步诊治，今日来我院门诊，测血压155/95mmHg，门诊以“高血压病”收入院。

患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。

四、既往史

平素体健，否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认手术、外伤史及输血史。否认食物、药物过敏