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省级参保人员长住就医登记表.pdfVIP

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  • 2026-06-04 发布于江苏
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省级参保人员长住就医登记表.pdf

    省级参保人员长住就医登记表

    年月日

    姓名性别身份证号

    人员类别联系电话医保卡号

    慢性病病种

    长住外地详细地址

    长住外地原因

    某某中心医院

    某某中医学院附属一院

    定

    点

    某某中医学院附属二院

    医

    院

    核工业二一五医院

    延安大学附属医院

    工作单位确认证明：省医保中心审核确认：

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