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2026医疗质量自查报告(3篇)

第一篇

2026年1月至12月，我院严格按照《国家医疗质量安全核心制度要点》《三级综合医院医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量安全管理规定》等国家及省市卫生健康部门文件要求，成立由院长任组长、分管副院长任副组长，医务科、质控科、护理部、感控科及各临床科室主任为成员的医疗质量自查领导小组，组织开展全院范围内的医疗质量专项自查工作，覆盖临床所有科室、岗位及医疗服务全流程，通过现场督查、病历抽查、核心制度考核、患者满意度调查、医疗不良事件溯源等方式，累计完成8轮次专项排查，抽查运行病历320份、归档病历450份，考核医护人员1200余人次，现将自查结果、存在问题及整改措施报告如下。

一、医疗质量核心制度落实情况自查

（一）首诊负责制落实情况

自查共抽查急诊接诊记录180份、门诊首诊病历240份，发现存在3类问题：一是部分门诊科室存在首诊医师未详细询问病史及体格检查，仅开具辅助检查单后转诊，其中骨科门诊有12份病历未记录患者受伤机制及局部体征，直接转诊至放射科；二是急诊跨科室会诊衔接不畅，15次急诊会诊中，有3次首诊医师未陪同会诊医师查看患者，仅口头告知病情，导致会诊医师对患者病情判断出现偏差；三是疑难病例首诊转诊后，首诊医师未跟踪患者后续诊疗情况，28例转诊至上级科室的疑难病例中，仅有12例首诊医师记录了后续诊疗反馈。针对上述问题，我院已组织首诊负责制专