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中国重症慢阻肺诊疗指南（2025版）

第一章定义与范畴

重症慢性阻塞性肺疾病（severeCOPD）指在规范吸入支气管扩张剂后FEV?＜30%预计值，或FEV?＜50%预计值合并下列任何一条：①过去一年≥2次急性加重住院；②合并慢性高碳酸血症（PaCO?≥50mmHg）；③合并肺动脉高压（超声估测收缩压≥50mmHg）；④需要长期氧疗或无创通气；⑤合并重度营养不良（BMI＜18kg/m2或去脂体重指数＜14kg/m2）。本指南适用于18岁以上成人，不合并活动性肺结核、未控制的支气管扩张或晚期肺癌。

第二章病因与机制

2.1烟草-生物燃料联合暴露

我国50岁以上重症患者平均吸烟指数42包年，厨房生物燃料暴露指数28小时年。两者协同上调肺泡巨噬细胞NLRP3炎症小体，IL-1β持续升高，加速小气道纤维化和肺气肿融合。

2.2基因-环境交互

汉族人群FAM13Ars7671167位点T等位基因频率28%，与吸烟交互后FEV?年下降量增加18mL。α-1抗胰蛋白酶缺乏（ZZ型）占比0.8%，但合并吸烟后肺气肿表型提前12年出现。

2.3肺-肠轴

重症COPD患者粪便普雷沃菌/拟杆菌比值升高2.7倍，血清内毒素水平升高，诱导肺泡Ⅱ型上皮细胞铁死亡（ferroptosis），肺表面活性物质减少，肺顺应性下降。

2.4免疫衰老

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