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2026年医保商保目录调整工作方案

目录

02

调整时间与申报安排

01

方案概述与发布

03

调整原则与目标

04

医保目录调整规则

05

商保创新药目录调整

06

创新支持与影响

方案概述与发布

01

方案背景与目的

产业高质量发展导向

通过“补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路，引导医药产业向临床价值高、患者获益显著的方向发展，平衡基金可持续性与创新激励。

双目录协同推进

作为2025年首版商保创新药目录落地后的第二轮调整，方案强化医保与商保目录的衔接，通过多层次支付体系弥补基本医保保障不足，为创新药提供更广阔支付空间。

连续动态调整机制

此次调整是国家医保局连续第九年开展药品目录动态调整，旨在通过常态化机制优化医保药品结构，确保目录与临床需求同步更新，体现医保战略购买和价值购买特性。

首次允许已完成技术审评但未正式获批的药品进行预申报，缩短创新药准入周期，企业可在7月3日前补交批件，显著提升政策灵活性。

预申报机制创新

新增三类目录外药品申报条件（如2025年商保目录内药品、附条件转常规批准药品等），拓宽准入范围，稳定企业参与预期。

申报条件优化

明确商保创新药目录纳入标准，聚焦超出医保定位但临床价值突出的药品（如CAR-T疗法、罕见病药），推荐商保、医疗互助等参考使用，形成互补格局。

商保目录动态扩容

重点评估临床价值不高、供给不足的药品，对“三不明”中成药（成分、疗