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消化内科上消化道息肉内镜下切除术诊疗精要(2篇）

第一篇

上消化道息肉是起源于食管、胃、十二指肠黏膜上皮层，凸向管腔的隆起性病变的统称，是消化道恶性肿瘤最常见的癌前疾病，据国内流行病学调查数据显示，体检胃镜筛查中上消化道息肉检出率可达10%~15%，其中腺瘤性息肉的癌变率可达5%~20%，从息肉进展到浸润癌通常需要5~10年的时间窗，内镜下切除术凭借创伤小、根治率高、术后恢复快的优势，已经成为上消化道息肉的一线治疗方案，诊疗过程中的规范化把控是降低并发症发生率、提升根治率、减少过度治疗的核心，梳理诊疗全流程的核心精要对临床实践具有重要指导意义。

术前精准分层评估是制定合理治疗方案的前提，也是避免诊疗偏差的核心，当前临床评估体系需要从病变本身特征、全身状况两个维度完成分层。首先是病变的精准定性定位评估，第一步是内镜下形态学分层，普通白光内镜下需要明确息肉的部位、大小、形态、数量，按照Paris分型将息肉分为隆起型（Ip、Isp、Is）、平坦型（IIa、IIb、IIc）、凹陷型，不同形态的息肉恶变风险差异显著，其中IIc型凹陷型息肉、侧向发育型肿瘤的恶变率可达30%以上，远高于普通带蒂息肉。完成初始形态观察后需要结合放大内镜、电子染色内镜（NBI、FICE、蓝激光成像）进一步评估病变的微血管与微结构，对于食管息肉，采用IPCL分型可以精准预判病变性质：IPCLA型多为良性炎症性或增生