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内科住院医师题库及分析

一、单项选择题（共10题，每题1分，共10分）

患者，男性，65岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是什么？

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病

C.扩张型心肌病

D.高血压性心脏病

答案：C

解析：本题考察对心力衰竭病因诊断的掌握。患者为老年男性，有慢性心力衰竭表现（胸闷、气促、水肿），查体提示全心衰竭（颈静脉怒张、肺底湿啰音、心界扩大、下肢水肿）。心尖部收缩期杂音提示二尖瓣相对性关闭不全，是心脏扩大的常见表现。扩张型心肌病以心脏扩大、收缩功能障碍为主要特征，临床表现与题目描述高度吻合。A选项（慢阻肺）通常以咳嗽、咳痰、喘息为主要表现，肺部体征突出，但无心界显著扩大及特征性心脏杂音；B选项（冠心病）是心衰的常见病因，但题干未提供胸痛、心肌缺血等直接证据，且杂音位置不典型；D选项（高血压心脏病）常有心室肥厚而非单纯扩大，且题干未提及高血压病史。因此，综合临床表现，扩张型心肌病可能性最大。

在治疗社区获得性肺炎时，对于无基础疾病、无耐药菌感染风险的青壮年患者，经验性抗感染治疗的首选药物通常是哪一类？

A.第三代头孢菌素联合大环内酯类

B.喹诺酮类单药

C