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医院感染防控操作手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1医院感染管理架构与职责分工

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长任主任委员，负责审定医院感染控制年度计划、预算及重大突发事件处置方案，每半年召开一次会议审议前次报告。医院感染管理科（部）作为职能部门，直接向院长汇报，负责制定医院感染管理制度、规范，组织全院性监测与评估，并协调临床、医技科室落实防控措施。

院感科下设临床医疗部、医技科室部、感染暴发控制部及监督质控部，分别对应临床一线、检验影像、微生物实验室及院感监督，确保各层级责任到人。临床科室主任为科室院感第一责任人，负责本科室感控制度的宣贯、感控小组的组建及感控工作的日常监督，对本科室发生的手术部位感染、导管相关感染等指标负主要管理责任。医务科负责将院感绩效纳入科室及个人的绩效考核体系，对违规使用抗菌药物、滥用侵入性诊疗操作等行为进行查处，确保制度执行刚性。

护理部负责监督临床护理操作是否符合院感规范，重点监控无菌技术操作、消毒隔离制度执行情况及手卫生依从性，定期组织护理院感查房。

1.2感染控制委员会工作机制

感染控制委员会（简称感控委员会）由院长、护理部主任、医务部主任、临床部主任及院感科主任组成，每季度召开一次会议，听取各科室感控工作汇报，解决疑难问题。委员会下设感控专家咨询组，由资深医生、护士、微生物专家及流行病学专家组成