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医院病历管理与医疗质量控制手册（执行版）

第1章总则与职责规范

1.1手册适用范围与制定依据

本手册严格遵循国家卫健委发布的《病历书写基本规范》（2015年版）及《医疗质量管理办法》，结合本院实际业务场景，确立了全院医疗文书管理的通用标准。适用范围覆盖全院各级医疗机构的所有临床科室、医技科室及行政职能部门，包括门诊、住院、急诊、手术室、检验科、影像科等所有诊疗单元。

手册制定依据包括《医院感染管理办法》、《医疗纠纷预防和处理条例》以及本院《核心制度汇编》，旨在构建从入院到出院的全流程闭环管理。手册明确界定了对新入职医师、规培生、实习生及进修医生的病历书写与归档要求，确保新人“带教即达