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2026年医保自查报告(3篇)

第一篇

2026年XX市第一人民医院医保自查自纠工作严格按照国家医疗保障局《医疗机构医保基金使用自查自纠管理办法》、省医保局2026年定点医疗机构基金监管专项行动部署要求，从2026年3月12日至4月25日完成全流程自查，覆盖2025年1月1日至2026年3月31日期间所有医保结算业务，涉及住院、门诊慢特病、普通门诊统筹、异地就医直接结算四大类共12.78万笔结算记录，涉及医保基金支付金额2.19亿元，现将自查情况、存在问题、原因分析、整改措施及长效机制建设情况报告如下。

一、自查工作开展基本情况

本次自查坚持“全面覆盖、应查尽查、不留死角、不走过场”的原则，严格按照监管部门要求搭建工作体系、细化核查标准、落实核查责任，确保自查结果真实准确。

（一）组织架构搭建

医院第一时间成立医保自查工作专班，由院长任组长，分管医保、医务、财务的副院长任副组长，医保科、医务科、财务科、信息科、药剂科、各临床科室质控员为核心成员，专班下设综合协调组、临床核查组、财务核查组、信息支撑组4个专项小组，明确各小组职责边界：综合协调组负责制定自查方案、对接医保监管部门、汇总自查结果；临床核查组负责核查诊疗行为、医疗文书、处方病例的合规性；财务核查组负责核查费用结算、基金收支、票据管理的合规性；信息支撑组负责提取结算数据、筛查异常指标、升级系统预警功能。本次自查共抽调专职工作