2026年病案书写基础考核试题及答案.docxVIP

2026年病案书写基础考核试题及答案

1.单项选择题

(1)根据我国现行《病历书写基本规范》要求，入院记录的法定完成时限是

A.患者入院后8小时内

B.患者入院后12小时内

C.患者入院后24小时内

D.患者入院后48小时内

答案：C

解析：现行规范明确要求，首次病程记录需在入院后8小时内完成，入院记录需在入院后24小时内完成，因此本题选C。

(2)下列选项中，属于现病史必须记载内容的是

A.患者家族中是否有同类疾病史

B.主要症状的发生部位、性质、持续时间、程度

C.患者的烟酒嗜好年限与日均摄入量

D.患者的预防接种史

答案：B

解析：家族史、个人史（烟酒嗜好）、预防接种史分别归属于家族史、个人史、既往史板块，不属于现病史必须内容，只有主要症状特点是现病史的核心必须记载内容，本题选B。

(3)病历书写出现错字时，符合规范的修改方式是

A.用修正液覆盖错字后书写正确内容

B.刮除错字后重新书写

C.用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间与修改人签名

D.直接涂黑错字，在旁书写正确内容

答案：C

解析：《病历书写基本规范》明确禁止采用刮、粘、涂、涂黑等方式掩盖原记录，规范修改方式为双线划改，保留原记录，标注修改信息，本题选C。

(4)对病情稳定的慢性病患者，至少多久需要记录一次日常病程记录

A.1天

B.2天

C.3天

D.1周

答案：C

解析：规范要求，病危患者每日至少