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2026年医保基金规范使用考试题库及答案解析

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，必要时可以（）。

A.暂停相关医疗服务

B.吊销医疗机构执业许可证

C.冻结机构银行账户

D.责令停业整顿

答案：A

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条明确规定，定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，必要时可以暂停相关医疗服务。吊销执业许可证、冻结银行账户、责令停业整顿均不属于医保行政部门在该阶段的法定权限。

2.2026年国家医保局明确的定点医疗机构DRG/DIP付费下基金监管重点不包括（）。

A.低标准入院

B.高靠诊断分组

C.分解住院

D.提高诊疗服务质量

答案：D

解析：DRG/DIP付费下，监管重点聚焦于可能导致基金流失的违规行为，包括低标准入院、高靠诊断分组、分解住院、虚增诊疗项目、串换药品耗材等，提高诊疗服务质量属于鼓励范畴，并非监管重点。

3.定点零售药店为参保人员套取现金或者购买非医疗、营养保健、健身美容等物品的，由医疗保障行政部门责令改正，处骗取金额（）的罚款。